「なんとなく気分が沈む…」
「夜に眠れないし、朝も眠くてつらい…」
そんな不調が続くときに処方されることがあるのが、ミルタザピンです。ミルタザピンは、脳内の神経伝達物質のバランスを整えることで、気分の落ち込みなどの改善を目指すのが特徴です。
この記事では、ミルタザピンの期待できる効果や基本的な飲み方、生じうる副作用を分かりやすく説明します。また、眠気や体重増加などの患者様から寄せられることの多い質問にも回答します。
薬剤師の視点で整理しながら解説しているため、ぜひ読んでみてくださいね。
ミルタザピン（リフレックス）とは
出典：こころクリニック
ミルタザピンは、うつ病・うつ状態の治療に用いられる抗うつ薬です。先発医薬品はリフレックスで、同じ有効成分のジェネリック医薬品としてミルタザピン錠もあります。
一般的な抗うつ薬（SNRIなど）が「セロトニンやノルアドレナリンの再取り込みを抑えて量を増やす」のに対し、ミルタザピンは「セロトニンやノルアドレナリンを出すブレーキを外して放出量を増やす」という独自の仕組みを持っています。
はなせる薬局 薬剤師この働きによって、意欲に関わるノルアドレナリンや、気持ちを安定させるセロトニンの放出がスムーズになります。
ミルタザピン（リフレックス）に期待できる効果
ミルタザピンに期待できる効果について詳しく解説します。
うつ病・うつ状態の症状改善が期待できる
ミルタザピンは、うつ病やうつ状態に伴う気分の落ち込み、意欲の低下の改善を目的に使われるお薬です。
大きな特徴は、気持ちを安定させる「セロトニン」だけでなく、意欲ややる気に関わる「ノルアドレナリン」の放出も同時にサポートする点です。
この働きにより、不安や落ち込みだけでなく、活動力の低下にも効果が期待できます。寝つきを良くし、睡眠の質を整えるサポートが期待できる
ミルタザピンは、うつ病・うつ状態の治療薬ですが、睡眠面への良い影響が報告されています。健康成人を対象とした試験において、深い睡眠が増え、入眠までの時間が短縮したとの結果が示されています。
うつ状態では眠りにくさや夜中に目が覚めるつらさを伴うことが多く、こうした睡眠の乱れが気分の回復を妨げる場合もあります。
はなせる薬局 薬剤師ミルタザピンはこのような症状に対して、眠りのリズムを整えるサポートが期待されます。
ミルタザピン（リフレックス）の基本的な飲み方・用法用量
ここでは、ミルタザピンの服用頻度やタイミング、用量などについて詳しく解説します。ミルタザピンの基本的な飲み方が知りたい方は、ぜひ参考にしてください。
基本は1日1回、就寝前に服用する
ミルタザピンは、基本として1日1回、就寝前に服用します。服用のタイミングを毎日できるだけ揃えることで、飲み忘れを防ぎやすくなり、治療を続ける助けになります。
自己判断で服用回数を増やしたり、時間を大きく変えたりせず、処方された方法を守ることが大切です。服用方法に不安がある場合は、医師や薬剤師に相談しましょう。
開始は15mgが目安で、症状に応じて増減する
ミルタザピンの用量は、通常は成人で1日15mgから開始します。その後、症状や体調を見ながら15〜30mgを1日1回、就寝前に服用します。
必要に応じて医師の判断で増減することがありますが、1日の上限は45mgまでとされています。増量する場合は、1週間以上の間隔をあけて1日量として15mgずつ医師が調整します。
はなせる薬局 薬剤師効果や副作用の出方には個人差があるため、変化があれば医師に伝えましょう。
ミルタザピン（リフレックス）の副作用【頭痛・体重増加・下痢など】
ミルタザピンには、以下のような副作用があります。
| 生じる恐れがある副作用 | 症状の特徴 |
| 傾眠 | 日中の強い眠気／集中しづらいなど |
| 浮動性めまい・頭痛 | ふわふわするめまい、頭痛などが出ることがある |
| 口渇（口の渇き） | 口の中が乾く、強いのどの渇きとして感じることがある |
| 体重増加・倦怠感 | 体重が増えやすい／だるさ・倦怠感が出ることがある |
| 悪心・嘔吐／下痢／胃部不快感など | 吐き気、嘔吐、下痢、胃のむかつき・不快感など消化器症状がみられることがある |
| セロトニン症候群 | 不安・焦燥・興奮、錯乱、発汗、下痢、発熱、高血圧、筋のこわばり、頻脈等があらわれることがある |
以上の副作用はすべてを記載したものではありません。上記以外でも気になる症状が出た場合は、医師または薬剤師に相談してください。
ミルタザピン（リフレックス）に関する注意点
ミルタザピンに関する注意点を4つ紹介します。理解した上で服用を始めることで、安心できるでしょう。
服用開始直後・用量変更時は状態変化に注意する
ミルタザピンは、服用を始めた直後や用量を変更したタイミングで、心や体の状態が変化することがあります。
うつ病・うつ状態では、もともと不安や希死念慮を抱えている場合があり、治療の初期には症状の揺れが出ることもあります。不安が強くなる、落ち着かないなどの変化がみられることがあり、まれに衝動性が高まる場合もあります。
こうした変化に気づいたときは、早めに医師へ相談しましょう。
自己判断で服用を中止せず、中止時は医師の下で徐々に減量する
ミルタザピンは、体調が良くなったと感じても自己判断で急に中止しないことが大切です。投与を突然中止すると、不安・焦燥・興奮・浮動性めまいなどがあらわれることが報告されています。
中止したいときや減らしたいときは、症状の戻りや体調の変化も含めて医師に相談し、状態を観察しながら徐々に減量していきましょう。
はなせる薬局 薬剤師うつの治療は波が出ることもあるので、つらさがぶり返していないかを確認しながら進めることが安心につながります。
眠気・めまいが出ることがあるため、運転や危険作業は避ける
ミルタザピンは、眠気やめまいがあらわれることがあるため、服用中は注意が必要です。投与中は、自動車の運転など危険を伴う機械の操作を避けましょう。
特に飲み始めた時期や、用量を変更した直後は体が薬に慣れておらず、ふらつきや集中力の低下を感じる場合があります。
無理に普段どおりに動こうとすると転倒や事故につながるおそれがあります。運転は避けて、階段の上り下りや高い所での作業も慎重に行いましょう。
日中に眠気が強い、めまいが続くなど気になる症状があれば、我慢せず医師に相談してください。
併用薬やアルコールとの組み合わせに注意する
ミルタザピンは、併用する薬によって作用や副作用が強まったり、効き方が変わったりすることがあります。
特にパーキンソン治療薬であるセレギリンなどのMAO阻害剤を使用している場合や、中止してから間もない時期には併用できません。また、抗真菌薬や一部の抗菌薬、てんかん治療薬、鎮静作用のある薬などと一緒に使うと、ミルタザピンの作用が強まったり弱まったりするおそれがあります。
アルコールもミルタザピンと同様に中枢神経を抑える働きがあり、飲酒によって眠気や注意力の低下が強まるおそれがあるため、服用中は控えるのが望ましいです。
さらに、他の抗うつ薬や一部の鎮痛薬、サプリメントなどではセロトニン作用が重なり、体調に影響が出ることがあります。
はなせる薬局 薬剤師処方薬だけでなく、市販薬や健康食品も含め、使用中のものは医師や薬剤師に伝えてください。
ミルタザピン（リフレックス）の服用を避けるべき人の特徴
ミルタザピンは、体質や併用薬、持病によっては服用できない場合があります。まず、成分に対して過敏症の既往がある方は服用できません。
また、MAO阻害剤を使用中の方や、中止してから2週間以内の方も併用できないため注意が必要です。
さらに、以下に当てはまる方は、医師の判断によって服用を避けたり慎重に様子を見ながら使ったりする場合があります。
- 自殺念慮がある方、過去に自殺企図があった方
- 躁うつ病の方
- 脳の器質的障害がある方、統合失調症の素因がある方
- 衝動性が高い併存障害がある方
- てんかんなどのけいれん性疾患がある方、既往がある方
- 心疾患がある方、低血圧の方
- QT延長やその既往がある方、著明な徐脈や低カリウム血症がある方
- 緑内障や眼圧が高い方、排尿困難がある方
- 腎機能障害や肝機能障害がある方
- 妊娠中または妊娠の可能性がある方、授乳中の方
- 小児や高齢の方
はなせる薬局 薬剤師ご自身の体調や状況、既往歴などについては、受診時に正確に伝えましょう。
ミルタザピン（リフレックス）に関するよくある質問
ミルタザピンに関して、患者様から寄せられることの多いよくある質問に回答します。ぜひ参考にしてください。
ミルタザピンは翌朝眠気が残りますか？
ミルタザピンは副作用として傾眠が多く、翌朝まで眠気が残ることがあります。特に飲み始めの時期や用量を増やした直後は起こりやすく、ぼんやりする、ふらつくと感じる場合もあるでしょう。
アルコールや眠気を強める薬を一緒に使うと症状が強まることもあるため注意が必要です。
日常生活に支障が出るほど強い、長く続くなど気になるときは、自己判断で中止せず早めに医師へ相談しましょう。
ミルタザピンはどのくらいの期間飲み続けますか？
ミルタザピンをどのくらいの期間飲み続けるかは、症状の重さや回復のペース、再発のしやすさなどによって変わります。
うつのつらさが軽くなっても、自己判断で急にやめると不安や焦燥、興奮、めまい、頭痛、悪心などがあらわれることが報告されているため注意が必要です。
はなせる薬局 薬剤師中止を考えるときは、状態を確認しながら医師の指示のもとで徐々に減量していきましょう。
ミルタザピンとレクサプロの違いは何ですか？
ミルタザピンとレクサプロは、どちらも「うつ病・うつ状態」に使われますが、薬のタイプと使い方が少し違います。
レクサプロはSSRIに分類され、脳内でセロトニンの再取り込みを抑えることでセロトニンの働きを高める薬です。また、社会不安障害にも適応があります。
一方で、ミルタザピンはNaSSAと言われているノルアドレナリン・セロトニン作動性抗うつ剤で、受容体をブロックすることでノルアドレナリンやセロトニンの遊離を促進させる薬です。
服用方法も異なり、レクサプロは通常1日1回夕食後、ミルタザピンは通常1日1回就寝前に服用します。どちらを服用すべきかは、医師が患者の状態に応じて判断します。
ミルタザピンを飲むと太ることはありますか？
ミルタザピンでは、体重が増えることがあります。体重増加や食欲の変化はみられることがあり、服用中に食べる量が増えたと感じる方もいます。
ただし、すべての人に同じように起こるわけではなく、変化の出方には個人差があります。体重の増加が気になったときは、自分を責める必要はありません。
はなせる薬局 薬剤師早めに医師や薬剤師に相談することで、食事や生活面も含めた負担の少ない対応を考えやすくなります。
ミルタザピンは服用開始後どれくらいで効果を感じますか？
ミルタザピンは、飲み始めてすぐに大きな変化を感じる薬ではなく、少しずつ気分や体調を整えていく薬です。効果のあらわれ方には個人差があり、数日で判断するのは難しい場合もあります。
変化が分かりにくい時期が続くと不安を感じることもありますが、焦らず経過を見ていくことが大切です。今の状態や感じていることをそのまま医師に伝えることで、より合った治療につながりやすくなります。
ミルタザピンを急にやめると離脱症状が出ますか？
ミルタザピンを急にやめると、不安や焦り、めまい、頭痛、吐き気などの体調変化が出ることがあります。そのため、中止するときは急に止めるのではなく、体調を見ながら少しずつ減らしていく方法がとられます。
飲み続けるのがつらいと感じる日があっても、その気持ちを一人で抱え込む必要はありません。やめたいと感じたときは、医師に相談しながら進めることで、体への負担を減らしやすくなります。
ミルタザピンに依存性はありますか？
ミルタザピンは、依存を起こしやすい薬ではありません。
ただし、急に中止したときに体調の変化が出ることがあり、それを依存のように感じて不安になる方もいます。実際には、体が薬に慣れた状態から急に離れることで起こる変化と考えられています。
続けることに迷いがあるときは、無理に結論を出す必要はありません。
はなせる薬局 薬剤師医師と相談しながら少しずつ調整していくことで、負担の少ない形を選びやすくなります。
ミルタザピンは朝と夜のどちらに飲むことが多いですか？
ミルタザピンは、通常1日1回、就寝前に服用されることが多い薬です。眠気やめまいが出ることがあるため、夜の服用が選ばれることが多くなっています。
ただし、実際の飲み方は体調や生活リズム、副作用の出方を見ながら調整されます。今の時間帯で負担を感じている場合は、そのままにせず医師や薬剤師に相談してみてくださいね。
まとめ｜ミルタザピン（リフレックス）について正しく理解しよう
ミルタザピンは、うつ病・うつ状態の治療に用いられる抗うつ薬です。気分の落ち込みや意欲低下の改善を目指し、睡眠面を整えるサポートが期待される場合もあります。
服用は基本1日1回就寝前で、開始は15mgが目安となり、状態に応じて医師が調整します。眠気やめまいなどの副作用が出ることがあるため、運転や飲酒、併用薬には注意しましょう。
ぜひ、本記事の内容を参考にして、ミルタザピンについて正しい知識をつけてみてください。
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